
İstanbul’da özel sağlık sigortası yaptırırken yalnızca yıllık poliçe fiyatını karşılaştırmak yeterli değildir.
İstanbul; özel hastane, tıp merkezi ve farklı sağlık networklerinin en yoğun olduğu şehirlerden biridir. Bu nedenle aynı kişi için hazırlanan iki ÖSS teklifi arasında yalnızca prim değil, kullanılabilecek hastaneler, ödeme oranı, ayakta tedavi limiti, muafiyet ve ek teminatlar açısından da ciddi farklar oluşabilir.
Örneğin sürekli belirli bir özel hastaneyi kullanıyorsanız daha düşük fiyatlı fakat o hastaneyi kapsamayan bir poliçe sizin için gerçek anlamda avantajlı değildir.
İstanbul’da ÖSS seçerken önce:
kullanmak istediğiniz hastane → teminat ihtiyacınız → ödeme oranı → limit/muafiyet → yıllık fiyat
sırasıyla değerlendirme yapmak daha doğru olur.
Genel ÖSS fiyat ve kapsamlarını incelemek için Özel Sağlık Sigortası Fiyatları sayfamızı kullanabilirsiniz.
İstanbul için herkese uygulanabilecek tek bir özel sağlık sigortası fiyatı yoktur.
Fiyat üzerinde özellikle:
etkilidir.
Allianz da sağlık sigortası primlerinin yaş, cinsiyet, ikamet adresi, ürün kapsamı, sağlık hizmet tarifeleri ve sağlık kuruluşlarının fiyat değişiklikleri gibi kriterlerle belirlendiğini açıkça belirtiyor.
İstanbul’a özel standart bir sigorta tarifesi yayımlanmıyor.
Piyasa göstergesi olarak Armut’un güncel İstanbul özel sağlık sigortası verilerinde yaklaşık 10.000–60.000 TL genel fiyat aralığı gösteriliyor. Aynı sayfadaki bireysel taleplerde ise ihtiyaca göre bunun altında ve üzerinde rakamlar da görülebiliyor. Ancak bunlar sigorta şirketlerinin resmi tarifesi veya aynı kapsamlı poliçelerin ortalaması değildir; talep/teklif platformundaki piyasa göstergeleridir.
Bu nedenle İstanbul ÖSS’de net fiyat ancak kişinin bilgileri ve istenen hastane ağıyla teklif oluşturulduğunda belirlenebilir.
İstanbul ÖSS’de fiyat farkının en önemli nedenlerinden biri hastane ağıdır.
Bir poliçe daha sınırlı bir anlaşmalı kurum ağı sunarken başka bir poliçe daha geniş veya maliyeti yüksek sağlık kuruluşlarını kapsayabilir.
Allianz Modüler Sağlık Sigortası’nda kullanıcı anlaşmalı kurum ağını, limitini, ödeme yüzdesini, katılım payını ve muafiyeti seçebiliyor. Bu yapı ÖSS fiyatının neden kişiden kişiye ciddi biçimde değiştiğini gösteriyor.
Ayakta tedavi;
doktor muayenesi, laboratuvar tetkikleri, görüntüleme ve poliçeye göre diğer yatış gerektirmeyen sağlık giderlerini kapsayabilir.
Ayakta tedavinin:
limitli veya limitsiz olması, %100 veya katılım paylı olması
prim üzerinde önemli fark oluşturabilir.
Yatarak tedavi genellikle;
ameliyat, hastane yatışı, yoğun bakım ve poliçede belirtilen diğer yüksek maliyetli sağlık hizmetlerini kapsar.
Yalnız yatarak tedavili poliçeler, ayakta+yatarak poliçelere göre daha düşük primli olabilir.
ÖSS’de her poliçe hastane faturasının %100’ünü karşılamak zorunda değildir.
Örneğin poliçe %80 ödeme oranına sahipse poliçe koşullarına göre giderin kalan kısmının sigortalı tarafından karşılanması gerekebilir.
Daha yüksek katılım payı yıllık primi düşürebilir.
Muafiyetli poliçelerde sağlık harcamasının belirli tutarı veya bölümü sigortalının üzerinde kalabilir.
Bu da primi düşürebilir.
Bu nedenle düşük primli ÖSS teklifinin neden düşük olduğunu anlamadan satın almak doğru değildir.
Bu sorunun doğru cevabı yalnızca sigorta şirketinin adına bakılarak verilemez.
ÖSS kullanımı;
sigorta şirketi + ürün + network + hastane + şube + poliçe teminatı
üzerinden kontrol edilmelidir.
Örneğin Acıbadem Sağlık Grubu’nun güncel anlaşmalı kurumlar ekranında Allianz, Anadolu Sigorta, AXA, MAPFRE, Bupa Acıbadem, Aksigorta, Quick, Ray, Sompo, Türkiye Sigorta ve başka birçok özel sigorta şirketi listeleniyor. Ancak bu liste, ilgili şirketlerin bütün ürünlerinin bütün Acıbadem şubelerinde aynı koşullarla geçerli olduğu anlamına gelmez.
Bu nedenle teklif oluştururken yalnızca:
“Acıbadem geçiyor mu?”
diye sormak yerine:
“Kullanacağım Acıbadem şubesi bu poliçenin hangi networkünde ve hangi ödeme oranıyla geçiyor?”
diye kontrol etmek daha doğru olur.
İstanbul’da sağlık sigortası araştıran kullanıcıların önemli bölümü belirli bir hastane grubunu kullanmak istiyor.
Bupa Acıbadem’in güncel ÖSS yapısında örneğin farklı medikal hizmet ağları bulunuyor. Bireysel A3 ağı içerisinde Acıbadem, Memorial ve Florence Nightingale gibi kurumların yer aldığı belirtiliyor.
Bu durum önemli bir noktayı gösteriyor:
“Bupa var mı?” veya “Allianz var mı?” sorusu tek başına yeterli değildir. Network seçimi gerekir.
Aynı şirketin ekonomik planı ile daha geniş network planı farklı hastanelerde geçebilir.
İstanbul’da ÖSS araştırırken Amerikan Hastanesi veya Koç Üniversitesi Hastanesi gibi belirli kurumları özellikle isteyen kullanıcılar da bulunuyor.
Bu durumda poliçeyi satın almadan önce ilgili hastanenin seçilen ürün ve networkte güncel olarak yer aldığının doğrudan kontrol edilmesi gerekir.
“Üst segment ÖSS satın aldım, bütün İstanbul hastanelerinde geçer” varsayımı doğru değildir.
Aynı nedenle mevcut eski Kasko360 sayfasındaki “Amerikan, Koç, Acıbadem kesin olarak A+ poliçede geçer” şeklindeki genellemeleri kaldırıyoruz.
Avrupa Yakası ve Anadolu Yakası için ayrı bir özel sağlık sigortası türü bulunmaz.
Ancak seçtiğiniz networkün sizin yaşadığınız veya çalıştığınız bölgede yeterli hastane sunması önemlidir.
Örneğin;
Şişli, Beşiktaş, Sarıyer, Bakırköy veya Başakşehir’de çalışan bir kişiyle,
Kadıköy, Ataşehir, Üsküdar veya Maltepe’de
yaşayan kişinin düzenli kullandığı hastaneler farklı olabilir.
Bu nedenle en geniş network yerine günlük hayatınızda gerçekten ulaşabileceğiniz hastanelerin bulunduğu network daha mantıklı olabilir.
Evet.
Özel sağlık sigortasını tamamlayıcı sağlık sigortasından ayıran en önemli özelliklerden biri aktif SGK şartının bulunmamasıdır.
Allianz da ÖSS’yi özellikle SGK güvencesi bulunmayan veya SGK anlaşması bulunmayan daha üst segment sağlık kuruluşlarına erişmek isteyen kişiler için seçenek olarak tanımlıyor.
Bu nedenle;
öğrenciler, serbest çalışanlar, çalışmayan kişiler veya SGK hakkı bulunmayan uygun başvuru sahipleri de sigorta şirketinin sağlık kabul koşulları kapsamında ÖSS yaptırabilir.
Bu tamamen hastane ve bütçe beklentinize bağlıdır.
| Özel Sağlık Sigortası | Tamamlayıcı Sağlık Sigortası |
|---|---|
| SGK zorunlu değildir | Aktif SGK gerekir |
| Daha geniş özel hastane alternatifleri bulunabilir | Hem SGK hem sigorta şirketi anlaşması gerekir |
| Network ve limit seçenekleri daha esnek olabilir | Daha standart ürün yapısı bulunur |
| %100 veya katılım paylı seçenekler olabilir | Ürün yapısına göre değişir |
| Yurt dışı gibi ek teminatlar bulunabilir | Genellikle daha sınırlıdır |
| Prim daha yüksek olabilir | Genellikle daha ekonomik olur |
İstanbul’da yalnızca SGK anlaşmalı özel hastaneleri kullanıyorsanız TSS ekonomik bir çözüm olabilir.
Ancak daha geniş hastane ağı, SGK’dan bağımsız kullanım veya daha özelleştirilebilir teminatlar istiyorsanız ÖSS değerlendirilmelidir.
Rutin doktor ve tetkik giderlerini kendiniz karşılayabiliyor ancak ameliyat ve hastane yatışı gibi büyük sağlık giderlerine karşı korunmak istiyorsanız yalnızca yatarak tedavi içeren poliçeler değerlendirilebilir.
Bu ürünler daha kapsamlı ayakta+yatarak poliçelere göre daha ekonomik olabilir.
Ancak;
doktor muayenesi, MR, tomografi, laboratuvar ve diğer ayakta işlemler poliçede bulunmayabilir.
Bu nedenle teklifin düşük çıkmasının sebebi yalnızca fiyat avantajı olmayabilir; ürünün kapsamı daha dar olabilir.
Limitsiz ÖSS, İstanbul’da özellikle geniş sağlık hizmeti kullanmak isteyen kişilerin aradığı seçeneklerden biridir.
Ancak “limitsiz” kelimesini doğru yorumlamak gerekir.
Bir poliçede:
yatarak tedavi limitsiz,
ayakta tedavi ise limitli
olabilir.
Başka bir üründe ayakta ve yatarak tedavi daha geniş olabilir fakat fizik tedavi, tıbbi malzeme veya başka alt teminatlarda ayrıca limit bulunabilir.
Bu nedenle:
“Limitsiz ÖSS istiyorum”
yerine:
“Hangi teminatın limitsiz olmasını istiyorum?”
sorusuna cevap vermek gerekir.
Çocuk poliçelerinde özellikle;
önemlidir.
İstanbul’da çocuğun düzenli kullandığı pediatri hastanesi varsa teklif aşamasında bu hastanenin belirtilmesi daha doğru network seçilmesini sağlar.
Çocuk ÖSS’yi yetişkin poliçesine yalnızca fiyat açısından eklemek yerine çocuğun sağlık kullanımına göre ayrı değerlendirmek daha doğru olur.
Ailece ÖSS yaptırıldığında anne, baba ve çocukların primleri aynı olmak zorunda değildir.
Her kişinin;
yaşı, sağlık durumu ve teminat ihtiyacı ayrı değerlendirilir.
Bupa Acıbadem de kişiye özel ürün yapısında aile üyeleri için farklı ihtiyaçlara göre ayrı teminat seçimlerinin yapılabildiğini belirtiyor.
Bu nedenle “4 kişilik İstanbul aile ÖSS fiyatı” şeklinde tek bir sabit tarife vermek doğru değildir.
Doğum planlayan kişiler için İstanbul’da hastane seçimi özellikle önemlidir.
Doğum teminatında;
bekleme süresi, gebelik durumu, gebelik kontrolleri, normal/sezaryen doğum, kullanılacak hastane ve yenidoğan koşulları
kontrol edilmelidir.
Bupa Acıbadem Kişiye Özel Sağlık Sigortası gibi ürünlerde hamilelik ve doğum ayrı teminat olarak seçilebiliyor.
Bu nedenle standart ÖSS fiyatını görmek, doğumlu poliçenin fiyatını öğrenmek için yeterli değildir.
Her poliçede otomatik olarak değil.
Özel sağlık ürünlerinde;
check-up, diş, göz, fizik tedavi ve benzeri hizmetler
ana teminat, ek teminat veya asistans hizmeti olarak farklı şekilde sunulabilir.
Örneğin Bupa Acıbadem’in güncel ÖSS ürününde check-up, diş ve göz gibi seçenekler ayrıca yapılandırılabiliyor.
İstanbul’daki gerçek kullanıcı taleplerinde de check-up, diş ve fizik tedavi gibi hizmetlerin poliçe seçiminde sıkça sorulduğu görülüyor.
Başvuru yapılabilir ancak mevcut sağlık durumu şirket tarafından değerlendirilir.
Poliçe başlangıcından önce var olan hastalık veya rahatsızlık için;
istisna, ek prim, özel limit veya farklı kabul kararı
verilebilir.
Her mevcut hastalığın otomatik olarak kapsam dışında kalacağını söylemek de doğru değildir; değerlendirme şirket ve ürün bazında yapılır.
Bu nedenle sağlık beyanının eksiksiz verilmesi önemlidir.
ÖSS yalnızca bir yıllık fiyat karşılaştırması olarak değerlendirilmemelidir.
Uzun süre sağlık sigortası kullanmayı planlayan kişiler için Ömür Boyu Yenileme Garantisi önemli olabilir.
Örneğin Allianz Modüler Sağlık Sigortası’nda belirlenen koşullarla üç yıllık kesintisiz sigortalılık sonrasında ÖBYG kazanma imkânı bulunuyor.
Mevcut bir sağlık poliçeniz varsa şirket değiştirirken;
sigortalılık geçmişi, mevcut istisnalar ve yenileme hakları
netleşmeden eski poliçenizi iptal etmemek daha doğru olur.
İki teklif arasında yalnızca yıllık fiyatı karşılaştırmayın.
| Kontrol | Neden Önemli? |
|---|---|
| Kullanmak istediğiniz hastane | Networkün sizin için gerçekten işe yarayıp yaramadığını gösterir |
| Ayakta tedavi | Muayene ve tetkik kullanımını belirler |
| Yatarak tedavi | Büyük sağlık giderlerinde önemlidir |
| Ödeme oranı | Sağlık harcamasının ne kadarını sizin ödeyeceğinizi etkiler |
| Muafiyet | Daha düşük prim karşılığında cepten ödeme oluşturabilir |
| Anlaşma dışı kurum | Network dışındaki kullanımı etkiler |
| Fizik tedavi | Seans ve limit şartları değişebilir |
| Doğum | Bekleme ve hastane şartları farklıdır |
| Mevcut hastalık | Şirketin kabul kararını etkileyebilir |
| ÖBYG | Uzun vadeli sağlık güvencesi açısından önemlidir |
| Yıllık prim | Aynı kapsamlar karşılaştırıldıktan sonra değerlendirilmelidir |
İstanbul’da en ucuz poliçe, kullanmak istediğiniz hastanede geçmiyorsa sizin için en iyi poliçe değildir.
Tek bir fiyat yoktur. Yaş, sağlık durumu, network, ayakta/yatarak teminat, ödeme oranı ve muafiyet sonucu değiştirir. Piyasa platformlarında çok geniş fiyat aralıkları görülmesi de bu nedenle normaldir.
Hayır. Özel sağlık sigortasında aktif SGK zorunluluğu bulunmaz.
Acıbadem’in birçok özel sigorta şirketiyle anlaşması bulunmaktadır. Ancak ilgili sigorta şirketinin ürün ve networkü şube bazında kontrol edilmelidir.
Poliçenin seçilen networküne bağlıdır. Satın almadan önce sigorta şirketinden veya acenteden kurum bazlı güncel network kontrolü yapılmalıdır.
Şirket ve ürün networküne göre değişebilir. Hastane ismi üzerinden genel bir garanti verilmemelidir.
Poliçe şehir içinde belirli ilçeyle sınırlı değildir; ancak hangi sağlık kuruluşlarında kullanılabileceği anlaşmalı kurum ağına bağlıdır.
Hayır. Önemli olan poliçenin her iki yakada kullanmak istediğiniz kurumları kapsamasıdır.
Şirket ve ürüne göre limitsiz yatarak veya ayakta tedavi seçenekleri bulunabilir. Alt teminatların ayrıca limiti olabileceği unutulmamalıdır.
Uygun şirket ve kabul koşullarına göre yapılabilir. Çocuğun yaşı ve sağlık geçmişi ayrıca değerlendirilir.
Uygun sağlık ürünlerinde eklenebilir. Bekleme süresi ve gebelik durumu ürün bazında kontrol edilmelidir.
Bazı ürünlerde ek teminat veya hizmet olarak bulunabilir ancak bütün ÖSS poliçelerinde standart değildir.
Başvuru yapılabilir. Sigorta şirketinin sağlık değerlendirmesi sonucunda özel şartlar uygulanabilir.
İstanbul’da doğru ÖSS poliçesini bulmak için önce fiyat değil, hastane tercihinizi ve gerçek sağlık ihtiyacınızı belirleyin.
Kullanmak istediğiniz hastane veya hastane gruplarını belirtin.
Ardından aynı ihtiyaca cevap veren poliçeleri;
hastane ağı, ayakta ve yatarak tedavi, limitler, ödeme oranı, muafiyet, sağlık kabul şartları ve yıllık prim
açısından karşılaştırın.
Kasko360 üzerinden İstanbul’da kendiniz, eşiniz veya çocuklarınız için özel sağlık sigortası tekliflerini karşılaştırabilirsiniz.